Buaicphointí COVID-19 Luach Laryngoscopy Físe

I ranna éigeandála agus aonaid dianchúraim ar fud na tíre d'athraigh COVID-19 an bealach a bhfeidhmíonn ospidéil. Agus riachtanas méadaithe ann tacú le hothair atá i nguais riospráide, tá fócas nua á leagan ar laringoscóp físe (VL) d’othair ionracha a chuirtear ar aerálaí.

Tá glacadh méadaitheach ag VL toisc go bhfuil sé níos dóchúla go n-éireoidh leis an ionghabháil ar an gcéad iarracht, rud a fhágfaidh go mbeidh an próiseas níos sábháilte do lianna agus d’othair i gcomparáid le laringoscópacht dhíreach thraidisiúnta (DL). Ina theannta sin, laghdaíonn VL an baol go scaipfidh sé víreas an-tógálach.

“Íoslaghdaíonn infhaighteacht laringoscóp físe ag gach ionghabháil earráidí agus deacrachtaí gan choinne, feabhsaíonn sé aiseolas, foghlaim agus teagasc,” a deir Marco Zaccagnini, Teiripeoirí Riospráide Cláraithe / Cúntóir Ainéistéise Cliniciúil Deimhnithe. “Roinneann sé an t-ionghabháil leis an bhfoireann leighis agus soláthraíonn sé timpeallacht níos sábháilte do na hoibreoirí agus na hothair araon."

Intubation traidisiúnta

Is éard atá i gceist le hionghabháil endotracheal ná feadán endotracheal plaisteach a chur isteach tríd an mbéal nó an srón, tríd an laringe (lena n-áirítear na cordaí gutha), agus ar deireadh isteach sa traicé (píopa gaoithe). Treoraítear an feadán ina áit le feiste ar a dtugtar laringoscóp, sula gceanglaítear é le aerálaí.

I ngnáth-ionghabháil DL, is féidir leis an dochtúir barr an laringoscóp a fheiceáil agus é ag dul isteach sa bhéal, ach ansin caithfidh sé brath ar “bhraitheann” agus taithí chun a chinntiú go seachnaíonn sé an éasafagas agus go bhfuil sé suite i gceart. Is féidir le laringoscópacht dhíreach a bheith deacair le roinnt othar. Tá sé ríthábhachtach don teicníc seo radharc a fháil ar an laringe agus is féidir le tosca mar struchtúr agus soghluaisteacht an mhuineál agus an fhód tionchar a imirt air, chomh maith le anatamaíocht an aerbhealaigh uachtair.

Is gnáthnós imeachta é an t-ionghabháil, níos mó fós le linn eipidéim COVID-19, ach níl sé saor ó riosca. Uaireanta, féadfar damáiste a dhéanamh do na fiacla, don bhéal nó don traicé, agus féadfar an laringoscóp a chur isteach san éasafagas de thaisme. Uaireanta ní éiríonn leis an gcéad iarracht laryngoscóp, agus bíonn iarrachtaí ina dhiaidh sin ag teastáil. Méadaíonn na rioscaí don othar de réir líon na n-iarrachtaí. I gcásanna COVID-19, is féidir le soláthraithe cúram sláinte a dhéanann laryngoscóp a bheith i mbaol níos airde an víreas a chonradh.

Tá sé dúshlánach DL a mháistir, ach le taithí, éiríonn ainéistéiseolaithe agus teiripeoirí riospráide líofa leis an teicníc seo agus is minic a éiríonn leo ar an gcéad iarracht pas. Tá sé léirithe ag staidéir[i]áfach, go bhfuil rátaí rathúlachta tosaigh i bhfad níos ísle ag mic léinn leighis agus cónaitheoirí ainéistéise nua ná ainéistéiseolaithe a bhfuil taithí acu.

Fianaise is déanaí

Ar an láimh eile, tá sé níos éasca laryngoscóp físe a fhoghlaim toisc go dtugann sé deimhniú amhairc ar dhul chun cinn an fheadáin análaithe isteach sa traicé. Feabhsaíonn sé seo an dóchúlacht go n-éireoidh le hionghabháil ar an gcéad iarracht fiú mura bhfuil an soláthróir cúram sláinte gan taithí, nó má dhéanann riocht an othair an nós imeachta deacair. Le VL, soláthraíonn ceamara ag deireadh an laringoscóp léargas feabhsaithe ar an aerbhealach uachtarach, lena n-áirítear na cordaí gutha, ag taispeáint íomhánna físe i bhfíor-am ar scáileán atá ceangailte le láimhseáil an laringoscóp.

Deimhníodh an ráta rathúlachta níos airde do VL i staidéar in 2019 faoi stiúir an Dr. Ruediger Noppens, ollamh comhlach ainéistéiseolaíochta in Ollscoil an Iarthair i Londain, Ontario. Bhí níos mó ná 2,000 othar i gceist sa triail idirnáisiúnta seo agus rinne sí comparáid idir ráta rathúlachta an chéad pas de ionghabháil ag baint úsáide as laringoscóp díreach caighdeánach agus laringoscóp físe McGrath MAC, a rinne Medtronic.

Fuair ​​an staidéar amach go raibh ráta rathúlachta céad pas de 94 faoin gcéad ag VL, i gcomparáid le 82 faoin gcéad don DL, agus gur lú gortú othair dá bharr. Dar leis an Dr. Noppens, ba é an staidéar seo an chéad fhíor-fhianaise chun tacú le húsáid VL le haghaidh ionghabháil ghnáthamh. Tháinig na taighdeoirí ar an gconclúid gurb é an t-aon bhuntáiste a bhain le DL ná costas, cé go bhféadfadh coigilteas ama agus deacrachtaí míochaine a bheith níos tábhachtaí ná costas tosaigh níos airde an fheiste físe.

Is é sin an dea-scéal do dhochtúirí éigeandála agus ICU, a dhéanann níos lú gnáthaimh ionchasacha de ghnáth ná ainéistéiseolaithe. Tá VL níos sábháilte freisin do lianna a bhíonn ag déileáil le COVID-19 toisc nach gá dóibh a bheith chomh gar d’aghaidh an othair agus a bhíonn siad le DL. Tá sé níos sábháilte d’othair freisin, toisc go mbíonn níos lú díobhálacha mar thoradh air.

De réir mar a bhíonn ospidéil ag scramáil chun cóir leighis a chur ar othair a bhfuil ionfhabhtuithe troma COVID-19 orthu, cumainn ghairmiúla[ii] i go leor tíortha tá tús curtha le VL a mholadh chun scaipeadh an víris a mhaolú. Eascraíonn na moltaí seo as fianaise ar rath feabhsaithe ionghabhála ar an gcéad iarracht agus an fad méadaithe idir an soláthraí agus an t-othar le linn an nós imeachta.

Cé go bhfuil buntáistí VL ag éirí níos soiléire, is é DL caighdeán an chúraim i gCeanada, agus is minic a chuirtear VL in áirithe le haghaidh ionghabháil dheacair. Tá todhchaí VL ina ábhar díospóireachta sa phobal ainéistéise faoi láthair, agus creideann go leor nach í an fhíor-cheist an nglacfaidh sé ionad DL mar chaighdeán an chúraim, ach cathain.


Am poist: 25-07-21